Determinantes clínicos y quirúrgicos del requerimiento de estimulación cardíaca temporal y permanente tras cirugía cardíaca: un análisis observacional integral
Aimée M. Mercado-Domínguez, Departamento de Cardiología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Ciudad de México, México
Rodrigo Gopar-Nieto, Unidad de Terapia Intensiva Cardiovascular, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Ciudad de México, México
Gustavo Rojas-Velasco, Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Ciudad de México, México
Daniel Manzur-Sandoval, Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Ciudad de México, México
Introducción: Las alteraciones del ritmo cardíaco, como los bloqueos auriculoventriculares (BAV) y la disfunción del nodo sinusal, son complicaciones frecuentes tras cirugía cardíaca, que pueden requerir estimulación eléctrica temporal o permanente. Aunque se han propuesto diversos factores predisponentes, persiste la incertidumbre sobre qué pacientes progresarán hacia la necesidad de un marcapasos (MP) definitivo. Método: Estudio observacional, retrospectivo y transversal, realizado en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez entre junio de 2022 y diciembre de 2023. Se incluyeron 486 pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. Se clasificaron en tres grupos según requerimiento de estimulación: sin MP, con MP temporal y con MP temporal seguido de MP definitivo. Se analizaron las variables clínicas y quirúrgicas, y los desenlaces postoperatorios, mediante pruebas estadísticas apropiadas (χ2, U de Mann-Whitney). Resultados: El 51.2% no requirieron MP, el 42.4% requirieron MP temporal, y el 6.2% recibieron MP definitivo. La fibrilación auricular basal fue más prevalente en el grupo con MP definitivo (p = 0.02), así como el BAV perioperatorio (84.8%). Se observaron mayor tiempo de pinzamiento aórtico (p = 0.01), mayor incidencia de neumonía intrahospitalaria (p = 0.04), lesión renal aguda (p = 0.03) y estancia hospitalaria más prolongada (p = 0.0004) en este grupo. No hubo diferencias significativas en cuanto a edad, sexo y comorbilidad tradicional. Conclusiones: La fibrilación auricular basal, el BAV perioperatorio y el tiempo quirúrgico prolongado se asociaron con el requerimiento de MP definitivo. Identificar estos factores podría optimizar el manejo perioperatorio y el seguimiento de los pacientes operados.
Palabras clave: Procedimientos quirúrgicos cardíacos. Sistema de conducción cardíaco. Marcapasos artificial. Complicaciones postoperatorias. Bloqueo auriculoventricular.
