Validación y optimización del puntaje ADHERE en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda

Félix A. Vega, Servicio de Cardiología, Sanatorio Güemes, Buenos Aires, Argentina
Joaquín Perea, Servicio de Cardiología, Sanatorio Güemes, Buenos Aires, Argentina
Victoria Rizzo-Cismondo, Servicio de Cardiología, Sanatorio Güemes, Buenos Aires, Argentina
Miguel De Larrechea, Servicio de Cardiología, Sanatorio Güemes, Buenos Aires, Argentina
Jorge Aguirre-de la Camara, Servicio de Cardiología, Sanatorio Güemes, Buenos Aires, Argentina
David Castañeda, Servicio de Cardiología, Sanatorio Güemes, Buenos Aires, Argentina
Cristian Silva, Servicio de Cardiología, Sanatorio Güemes, Buenos Aires, Argentina
María I. Sosa-Liprandi, Servicio de Insuficiencia Cardíaca, Miocardiopatías e Hipertensión Pulmonar, Sanatorio Güemes, Buenos Aires, Argentina
Marina Pérez-Bec, Servicio de Insuficiencia Cardíaca, Miocardiopatías e Hipertensión Pulmonar, Sanatorio Güemes, Buenos Aires, Argentina
Melisa Elfman, Servicio de Insuficiencia Cardíaca, Miocardiopatías e Hipertensión Pulmonar, Sanatorio Güemes, Buenos Aires, Argentina

Introducción: La estimación del riesgo de mortalidad en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es fundamental para guiar el manejo clínico. Sin embargo, los modelos de estratificación pronóstica disponibles durante la hospitalización presentan limitaciones en su desempeño predictivo. En este contexto, se evaluó el desempeño del puntaje ADHERE para predecir la mortalidad hospitalaria y se analizó si la incorporación de biomarcadores mejora su capacidad predictiva. Método: Se analizó una cohorte de pacientes adultos hospitalizados por ICA. El puntaje ADHERE se calculó a partir de la presión arterial sistólica, la creatinina y el nitrógeno ureico en sangre. La cohorte se dividió aleatoriamente en un conjunto de entrenamiento (70%) y uno de testeo (30%). En el conjunto de entrenamiento se ajustó un modelo de regresión logística con el puntaje ADHERE y un modelo extendido que incorporó el péptido natriurético tipo B (BNP) y la troponina. Ambos modelos fueron evaluados en el conjunto de testeo mediante el área bajo la curva ROC (AUC), la prueba de DeLong para comparación entre curvas y el análisis de reclasificación neta (NRI). Resultados: Se incluyeron 300 pacientes, con una mortalidad intrahospitalaria del 16.7%. El puntaje ADHERE se asoció significativamente con la mortalidad intrahospitalaria (odds ratio [OR]: 1.88; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.31-2.73), aunque con capacidad discriminativa limitada (AUC: 0.58; IC 95%: 0.40-0.75). La incorporación del BNP y la troponina, ambos asociados de manera independiente con mayor riesgo de mortalidad, permitió desarrollar un modelo extendido con una mejora significativa en la discriminación (AUC: 0.70; IC 95%: 0.56-0.85; p = 0.04). El análisis de reclasificación mostró una mejor identificación de pacientes fallecidos (NRI positivo: 0.73; IC 95%: 0.29-1.00), a expensas de una mayor reclasificación incorrecta de sobrevivientes (NRI negativo: –0.35; IC 95%: –0.54 a –0.17). La calibración interna fue adecuada. Conclusiones: En esta cohorte, el puntaje ADHERE mostró una asociación significativa con la mortalidad intrahospitalaria, aunque con capacidad discriminativa limitada. La incorporación del BNP y la troponina mejoró la capacidad discriminativa del modelo y la identificación de pacientes de mayor riesgo, lo que sugiere un valor incremental de los biomarcadores en la estratificación pronóstica de la ICA.

Palabras clave: Insuficiencia cardíaca. ADHERE. Péptido natriurético tipo B. Troponina.